Lr Kabızlık

Mustafa Öksüz- Marmara Üniversitesi, Eczacılık Fakültesi

Kabızlık genellikle ıkınmalı, az sayıda, zorlu defakasyon yapma, sert dışkı ve yetersiz boşaltma hissi ile tanımlanan bir sendromdur.[1] Tahmin edilen kabızlık prevelansı %28’e kadar olup, yalnızca Amerika Birleşik Devletleri’nde (ABD) 56 milyon yetişkin vardır. Bütün yaş gruplarını ve her iki cinsiyeti etkilese de özellikle Batı toplumlarında ve özellikle de kadın ve yaşlı bireylerde, kronik bakım tesislerinde ve eş zamanlı psikiyatrik rahatsızlığı olanlarda yaygın olarak bildirilmektedir. [2,3]

Farmakolojik ajanlar, kronik kabızlığı olan hastaları tedavi etmede faydalıdır. Kronik kabızlığa karşı etkili olan birçok seçenek vardır. İlk olarak reçetesiz de satılabilen laksatiflerin bağırsak veya bağırsak içeriğinde doğrudan uyarım yoluyla dışkı sıklığını artırdığı veya dışkı geçişini kolaylaştırdığı kabul edilmektedir. Bunlar hacim sağlayıcı laksatifler, dışkı yumuşatıcı ya da sıvılaştırıcı ajanlar, uyarıcı laksatifler ve ozmotik laksatiflerdir.[4,5] İkincisi, klorid kanal aktivitörleri sıvının salgılanmasını sağlar ve lubiproston FDA tarafından onaylanmıştır.[6] Linaclotide, klorür iyonu ve su sekrasyonunu indükleyen yeni bir guanilat siklaz aktivatörüdür. Böylece bağırsak dehidrasyon ve tıkanıklığını önlemeye yardımcı olur. [7]

Tamamlayıcı ve alternatif tedavi (TAM), kronik kabızlığı tedavi etmek için birçok strateji önermektedir. Bunlar; akapunktur, bitkisel ilaçlar, auriküloterapi, masaj, aromaterapi ve refleksolojidir. Epidemiyolojik araştırmalar, TAM yöntemlerini kullanan tedavilerin Kore, Japonya ve Türkiye’de kronik kabızlığı iyileştirmede etkili olduğunu göstermektedir. [8,9]

Bitkiler, laksatif ve prokinetik ajanlar olarak geniş çapta sınıflandırılabilir. Bazı besinler zayıf laksatiflerdir. Bunlar; susam tohumu, ceviz içi, dut meyvesi, bal ve acı kayısı çekirdeğidir. Prokinetik ajanlar; Arecea catechu, Magnolia officinalis, Citrus aurantium, Citrus reticulata, Angelica sinensiz ve Astragallus membranacens’tur. Hem prokinetik hem de kuvvetli laksatif özelliğe sahip bitkiler;Plantago ovata, Rheum plamatum, Cassia senna ve Aloe barbadensis’ dir. [5,10] Yazımda bu bitkiler ve etkileri üzerinde durulacaktır.

Aloe barbadensis (Aloe vera)

Aloe vera’kabızlık dahil bir çok hastalığı tedavi etmek için yüzyıllardır insanlık tarafından kullanılmaktadır. Aloe ekstresi, loperamid ile indüklenmiş kabız sıçanlarda bağırsak hareketliliğinin, fekal hacmin artırılmasında ve vücut ağırlığının normalleştirilmesinde yararlı etkiler göstermiştir. Ayrıca, çalışmalarda Aloe vera’nın sıvı emilimini azaltığını ve aynı zamanda kolonik mukozada klorür kanalı ve NA+/K+- adeneozin trifosfatazı inhibe ettiği gösterilmiştir. [11,12] Aloe bitkisinin yetişkinlerde kabızlık hastalığının giderilmesinde önemli ölçüde etkili olduğu bulunmuştur. Diğer tüm laksatifler gibi, aşırı doz ya da bağımlılık düzeyinde kullanımı durumda sıkıntı verdiği ve şidderli diyare yaptığı bildirilmiştir. Aloe vera tüketimi oral alınan ilaçların emilimini azaltabilir ve hipokalemi yapabilir. [13]

Plantago ovata (Psyllii semen)

Yaygın bir şekilde kabızlık tedavisinde kullanılırlar. Aktif bileşikleri arasında yüksek jel oluşturma özelliğine sahip polisakkaritler ve arabinoksilanlar bulunur.[14] Her iki cinsiyetten yaşları arasında kabızlığı olan hastalarda, Psylli semen tedavisi alan hastaların belirgin bir şekilde haftalık defekasyonlarında artış olduğı bildirilmiştir. [15] Diğer insan denemeleri de bağırsak hareketlerini artırdığı ve geçiş için gereken süreyi kısalttığını, dışkı miktarını artırdığı bildirmiştir.[16,17,18] Yan etkiler açısından, en etkili müshil olsa da, metabolik sendrom hastalarında kontrendikedir. [19] Kullanımı sırasında bol su tüketilmesi gerekmektedir. Ayrıca bağırsak boşalmasını hızlandırdığı için GI sistemden emilimi azaltmaktadır.

Rheum palmatum (Rhei rhizoma)

Rheum palmatum veya ravent, Geleneksel Çin Tıbbı’nın pürgatif ve ateş düşürücü maddesi olarak son derece ünlü bileşenlerinden biridir. Toksik ateşi gidermede ve kolondan termojenik ısıyı ve dışkıyı temizlemede ve diğer birçok belirtiyi tedavi için kullanılmıştır. [20] Ravent, sıçanlarda belirgin bir şekilde pürgatif etki göstermiştir. Oral verilişin kolon hareketliliğini ve kolonda N+/K+ değiştirici ATPaz veya klorür kanalının inhibisyonunu indüklediği tespit edilmiştir.[11,21,22] Katartik etkisi kalın bağırsakla sınırlıdır. [23] Psylli tohumu gibi, ravent daha kısa GI geçiş süresi nedeniyle bağırsakta ilaç emilimini azaltma potansiyeline sahipti. [24] İşlenmiş raventlerin CYP1A2, CYP2C6, CYP2E1 ve CYP3A1 enzimlerinin aktivitelerini indükleyebileceği veya inhibe edebileceği ve işlenmiş raventle beraber kullanıldığında ilaca etki edebilen saksaglipitinin metabolizmasını düzenleyebileceği gösterilmiştir. [25] Ek olarak, raventin potasyum kaybından kaynaklanan elektrolit dengesizliğini indükleme potansiyeli vardır. [26]

Cassia senna (Senna folium)

Cassia senna’dan elde edilen Senna folium, geleneksel ilaçlarda deri döküntülerini, kabızlık ve sporcu ayağına benzer mantar enfeksiyonlarını tedavi etmek için kullanılmıştır. Birçok kimyasal bileşen içerir ve antrakinonlar en aktif bileşikleridir. [27] Ana fonksiyonu kolonik mukozanın sinir uçlarını uyarmaktır. Pelvik rekonstrüktif cerrahi geçiren kadın hasta üzerinde yapılan çalışmada, senna yapraklarını ilk bağırsak hareket süresini önemli ölçüde azaltmış ve magnezyum sitrat kullanımını da azaltmıştır. [28] Bağırsak tıkanıklıklarında, akut batın tablosunda ve enflamasyon olan bağırsak hastalıklarında kontrendikedir. Antrokinonların potansiyel yan etkisine bağlı olarak, senna yapraklarının uzun süre kullanımında dikkatli olunmalıdır. [27] Azalmış bağırsak geçiş süresi oral yolla uygulanan ilaçların emilimini azaltabilir. Tiyazid diüretikler, adrenokortikosteroidler veya meyan kökü gibi hipokalemiyi uyaran ilaçlar veya bitkiler ile eş zamanlı kullanıldığında, kardiyotonik glikozitlerin ve antiaritmik ilaçların etkilerini artırabilen elektrolit dengesizliğini şiddetlendirebilir. [29,30]

Kabızlık dünya çağında çok yaygın olan bir gastrointestinal bir rahatsızlıktır. Batı bitkisel tıbbında ve Geleneksel Çin Tıbbı gibi geleneksel tıp sistemlerinde ele alınmaktadır. Uyarıcı, laksatif ve hacim sağlayıcı ajanlar, salin laksatifler veya ozmotik laksatifler ve dışkı yumuşatıcıları, klorid kanal aktivatörleri, guanilat siklaz aktivatörleri ve seratonerjik enterokinetik ajanlar ile birlikte kabızlık yönetiminde en sık kullanılan ilaçlardır. Plantago ovata, en sık kullanılan hacim oluşturan ajandır. Aloe vera, Cassia senna ve Rheum palmatum dahil olmak üzere uyarıcı laksatifler kolonik mukozanın sinir uçlarını uyaracak, itici gücü harekete geçiren ve kolonik geçişi hızlandıran antrokinonları içerirler. Antrokinonlar, bağırsak tıkanıklıkları, akut batın tablosu ve infalamasyonla seyreden bağırsak hastalıklarında kontrendikedir; ilaçlarla etkileşime girebilir ve yan etkilere neden olabilirler.

Klinik çalışmalar genellikle olumlu sonuçlar bildirmiş ve bitkisel ilaçların umut verici olduğunu göstermiştir. Bununla birlikte, küçük örneklem büyüklüğü, zayıf metadoloji, tanımlanmış sonuçların olmayışı ve homojen olmamaları nedeniyle etkililikleri kesin değildir. Bununla birlikte, klinik öncesi araştırmalar kabızlık tedavisinde bitkisel ilaçların geleneksel kullanımını desteklemektedir. Aktif bileşikleri, standartize ekstreleri, multipl etki ve moleküler mekanizmaları gelecekteki çalışmalar iyi tasarlanmış klinik çalışmaların desteklenmesi için ihtiyaçtır.

Sağlıklı günler dileklerimle…

Referanslar

1)Bharucha AE, Pemberton JH, Locke GR, 3RD () American Gastroenterological Association technical review on constipation. Gastroenterology

2) Higgins PD, Johanson JF () epidemology of constipation in North America: a systematic review. Am J Gastroenterol

3)Irvine EJ, Ferrazi S, Pare P, Thompson WG, Rance L () health-related quality of life in functional GI disorders: focus on constipation and resource utilization. Am J Gastroenterol

4)Ford AC, Talley nJ () Laxatives for chronic constipations in adults. BMJ e

5)Singh S, Rao SS () Pharmacological mangement of chronic constipation. Gastroenterol Clin North Am

6) Ambizas EM, Ginzburg R () Lubiprostone: a chloride channel activator for treatment of chloric constipation. Am Pharmacother

7) Potter LR () regulatıon and therapeutic targeting of peptide-activated receptor guanylyl webgrid.co.ukcol Ther

8)Koc Z, Topatan S, Saglam Z () Use of and attiudes toward complementary and alternative medicine among midwives in Turkey. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

9)Aggarwal BB, Sundaram C, Malani N, Ichikawa H () Curcumin: the Indian solid gol. Adv Exp Med Biol

10)Shen H () Discussion on certain issues of the diagnosis and tratment of functional constipation. Chin J Integr Med

11) Bradley Pr () Britisih herbal Compendium. Bournemouth: British herbal Medicine Association.

12) Ishii Y, Tanizawa H, Takina Y () Studies of Aloe. III.:mechanism of cathartic effect. (2). Chem Pharm Bull

13)American Society of Hospital Pharmacist () American Hospital Formulary Service. Bethesda: Board of Directors of the American Society of hospital Pharmacist.

14)Mehmood Mh, Aziz N, Ghayur Mn, Gilani Ah () Pharmacological basis for medicinal use of psyllium husk (Ispaghula) in constipation and diarrhea. Dig Dis Sci

15)Wang HJ, Liang XM, Yu ZL, Zhou LY, Lin Sr, Geraint M () A randomised, controlled comparison of low-dose polyethylene glycol plus electrolytes with ispaghula husk in the treatment of adults with chronic functional constipation. Clin Drug İnvestig

16) Sing B () Psyllium as therapeutic and drug delivery agent. Int J Pharm

17)Qvitzau S, Matzen P, Madsen P () Treatment of chronic diarhoea: loperamide versusispaghula husk and webgrid.co.uk J Gastroenterol

18)Dettmar PW,Sykes J () A multi,centre, general practice comparison. Curr Med Res Opin

19)Pal S, Radavelli-Bagatini S ) effects of psyllium on metabolic syndrome risk factors. Obes Rev

20)Sui F, huo HR, Zhang CB, Yang N, Guo JY, Du XL, Zhao BS, Liu hB, Li LF, Guo SY, Jiang TL () emodin down-regulates expression of TrPv1 mrnA and its function in DrG neurons in vitro. Am J Chin Med

21)Takayama K, Tsutsumi H, Ishizu T, okamura N () The influence of rheino-beta-D-glucopyranoside on the purgative action of sennaside A from rhubarb in mice. Biol Oharm Bull

22) Waller SL, Misiewicz JJ () Prognosis in the irritable bowel syndrome. A prospective study. Lancet

23) Pierre Duez MV, Vanhaelen-Fastre R, Hanocq M,Molle L () Comparison between high-performance thin layer chromotography-flourometry and high-performance liquid chromotography fort he determination of sennosides A and B in Senna (Cassia spp.) pods and leaves. J Chromotogr A

24)Izzo AA () herb-drug ınteractiıns: an overview of the clinical evidence. Fndam Clin Pharmacol

25)Gao J, Shi Z, Zhu S, Li GQ, Yan R, Yao M () Influences of processed rhubarbs on the activities of four CyP isozymes and the metabolism of saxagliptin in rats based on probe coctail and pharmacokinetics approches.J Ethnopharmacol

26) Brunton LL Chabner BA, Knollmann BC () Goodman and Gillmans The Pharmacological Basis of webgrid.co.uk York: McGraw Hill.

27)Hennebelle T, Weniger B, Joseph H, Sahpaz S, Bailleul F () Senna webgrid.co.ukrapia

28)Patel M, Schimpf MO, O’Sullivan DM, LaSala CA () The use of senna with docusate for postoperative constipation after pelvic reconstructive surgery: a randomized, double-blind, placebo- controlled trial. Am J Obstet Gynecol ee

29) Birader YS, Jagatap S, Khandelwal KR, Singhania SS () exploring of antimicrobial activity of Triphala Mashian ayurvedic webgrid.co.uk Based Complement Alternat Med

30) Worl Health Organisation () WHO monographs on selected medicinal webgrid.co.uk: Worl health organization.

Sindirim ve Vücut Sağlığı

Özellikler

Probien, bağırsak florasının dengelenmesinde her bir kapsülünde 11 cins ve 5 Milyar liyofilize
probiyotik bakteri, mg inülin prebiyotiği içeren sinbiyotik bir üründür.
İçerdiği mikroorganizma cinsi ve sayısı arttıkça, probiyotik desteğinin kullanım alanı genişler.
Capsugel firmasının bağırsakta çözünen bitkisel (DRcaps) kapsülü ile probiyotik suşlar hiç bir
kayba uğramadan, mideyi geçerek etki etmesi gereken bağırsaklara ulaşarak etkinliklerini
% oranında gösterirler.
Probiyotik suşlar Danisco (Danimarka), İnülin ise Beneo (Belçika) firmasından ithal edilmiştir.

Kullanım Yerleri

&#; Bağırsak florasının korunmasında ve dengelenmesinde,
&#; İshal, kabızlık, gaz, şişkinlik problemlerinin giderilmesinde ,
&#; Antibiyotik kullanımına bağlı, bozulan bağırsak florasının dengelenmesinde,
&#; Sindirim problemlerinin giderilmesinde,
&#; Laktoz intoleransının (süt ürünlerini kullanamama) giderilmesinde,
&#; İnflamatuar bağırsak hastalıklarının (crohn, ülseratif kolit v.b.) tedavisinde,
&#; Bağışıklık sisteminin güçlendirilmesinde,
&#; Kalın bağırsak kanser riskinin azaltılmasında,
&#; Yüksek kolesterolün düşürülmesinde,
&#; Karaciğer &#; böbrek sağlığının korunması ve tedavisinde,
&#; Ürogenital sistem sağlığının korunması ve tedavisinde,
&#; Obezitenin tedavisinde,
&#; Atopik rahatsızlıkların (atopik egzema, allerjik rinit, astım) tedavisinde destekleyici
olarak kullanılır.

Kullanım Şekli

11 yaş ve üzeri yetişkinler tarafından kapsül, aç veya tok karnına alınır.

Yan Etkileri

Bugüne kadar bildirilen ciddi bir yan etkiye rastlanmamıştır.

Ambalaj Şekli

30 DRCaps Kapsül içeren polietilen şişede bulunur.

Kurumsal Fatura

Satıcı : KÖY YAKASI

Koleksiyona Ekle

Tahmini Kargoya Teslim: 2 gün içinde

• 15 gün içinde ücretsiz iade. Detaylı bilgi için tıklayın.
• Bu ürün KÖY YAKASI tarafından gönderilecektir.
• İncelemiş olduğunuz ürünün satış fiyatını satıcı belirlemektedir.
• Hint yağı kabızlık giderici bağırsakların düzgün çalışmasında faydalı olduğu bilinmektedir. . Hint yağı saç uzamasına yardımcı olabilir. Hint yağı kabızlık giderici özelliği ile portakal suyunun için birkaç damla damlatılarak içilebilir. Hint yağı kabızlık giderici olarak uzmana danışılarak kullanılmalıdır. Hint yağı nemlendirici özelliği ile cilde iyi gelir. Hint yağı masaj yağı olarak kullanılabilir. Hint Yağı Ne işe Yarar ? . Hint yağı saçların uzamasına yarayabilir. Hint yağı deri kırışıklık ve çatlakların iyileştirilmesine yarayabilir. Hint yağı kabızlık sorunun çözümüne yarayabilir. Hint yağı nasıl kullanılır ? Hint yağı cilde yedirilerek, uzman tavsiyesi ile diğer yağlarla karıştırılarak kullanılabilir. Hint yağı uzman tavsiyesi ile meye sularına damlatılarak içilebilir.
• Bu üründen en fazla 20 adet sipariş verilebilir. 20 adetin üzerindeki siparişleri Trendyol iptal etme hakkını saklı tutar.
• Kampanya fiyatından satılmak üzere adetten fazla stok sunulmuştur.
• Bu ürün indirim kampanyasına dahil değildir.
• Bir ürün, birden fazla satıcı tarafından satılabilir. Birden fazla satıcı tarafından satışa sunulan ürünlerin satıcıları ürün için belirledikleri fiyata, satıcı puanlarına, teslimat statülerine, ürünlerdeki promosyonlara, kargonun bedava olup olmamasına ve ürünlerin hızlı teslimat ile teslim edilip edilememesine, ürünlerin stok ve kategorileri bilgilerine göre sıralanmaktadır.

ÜRÜNÜN TÜM ÖZELLİKLERİ

Ürün Değerlendirmeleri

Ürün Bilgileri

çelebizade Hint Yağı Kabızlık Giderici Nemlendirici Kas Için Bakım Yağı 50 ml

• İncelemiş olduğunuz ürünün satış fiyatını satıcı belirlemektedir.
• Hint yağı kabızlık giderici bağırsakların düzgün çalışmasında faydalı olduğu bilinmektedir. . Hint yağı saç uzamasına yardımcı olabilir. Hint yağı kabızlık giderici özelliği ile portakal suyunun için birkaç damla damlatılarak içilebilir. Hint yağı kabızlık giderici olarak uzmana danışılarak kullanılmalıdır. Hint yağı nemlendirici özelliği ile cilde iyi gelir. Hint yağı masaj yağı olarak kullanılabilir. Hint Yağı Ne işe Yarar ? . Hint yağı saçların uzamasına yarayabilir. Hint yağı deri kırışıklık ve çatlakların iyileştirilmesine yarayabilir. Hint yağı kabızlık sorunun çözümüne yarayabilir. Hint yağı nasıl kullanılır ? Hint yağı cilde yedirilerek, uzman tavsiyesi ile diğer yağlarla karıştırılarak kullanılabilir. Hint yağı uzman tavsiyesi ile meye sularına damlatılarak içilebilir.
• Bu üründen en fazla 20 adet sipariş verilebilir. 20 adetin üzerindeki siparişleri Trendyol iptal etme hakkını saklı tutar.
• Kampanya fiyatından satılmak üzere adetten fazla stok sunulmuştur.
• Bu ürün indirim kampanyasına dahil değildir.
• Bir ürün, birden fazla satıcı tarafından satılabilir. Birden fazla satıcı tarafından satışa sunulan ürünlerin satıcıları ürün için belirledikleri fiyata, satıcı puanlarına, teslimat statülerine, ürünlerdeki promosyonlara, kargonun bedava olup olmamasına ve ürünlerin hızlı teslimat ile teslim edilip edilememesine, ürünlerin stok ve kategorileri bilgilerine göre sıralanmaktadır.

---

Ürün Özellikleri

İnsanlarda kurşun zehirlenmesinin karakteristik bulgularını gösteren bir röntgen - yoğun metafiz çizgileri.

Tıkayıcı Tipte Dışkılama Nedir?

Obstrüktif Tipte Defekasyon (ODS) olarak ta adlandırılır. Makat çıkışında tıkanıklık, dışkının boşaltımı veya atılımı ile ilgili sorun veya dışkılama zorluğu mevcuttur.

Kabızlık Olguları Nasıl Sınıflandırılır?

1.Fonksiyonel (Primer) Kabızlık

• Yavaş geçişli (slow transit) kabızlık (kolonik inertia)
• Kabızlığın ön planda olduğu huzursuz bağırsak sendromu (İBS) olguları

webgrid.co.uker Kabızlık

• Bağırsak kanseri
• Rektum kanseri
• Makat kanseri
• Makat yolu ile cinsel temas
• Tiroid bezinin az çalışması (hipotiroidi)
• Paratiroid bezinin aşırı çalışması (hiperparatiroidi)
• Parkinson hastalığı
• Şeker (diyabet) hastalığı
• Bazı ilaçlar: Morfin ve türevleri, antidepresanlar (depresyon ilacı), idrar söktürücü (diüretik) ilaçlar

Kabızlık Sorunu Olan Hastalarda Tıkayıcı Tipte Dışkılama Ne Sıklıktadır?

Kabızlık sorunu olan hastaların % 50’sinden fazlasında, tıkayıcı tipte dışkılama veya ODS sorunu olduğu bildirilmektedir. Bu hastalarda sorun: dışkılama zorluğu, dışkılamada değişiklik veya dışkının tam boşalmaması şeklinde ortaya çıkabilir.

Tıkayıcı Tipte Dışkılama Hangi Nedenlerle Olur?

Tıkayıcı Tipte Dışkılama Belirtileri Nelerdir?

• Sık olarak dışkılama isteği veya gereksinimi
• Aşırı ıkınma (tenesmus)
• Dışkının tam olarak boşaltılamaması
• Sert dışkılama
• Düzenli olarak lavman ve dışkı gevşetici (laksatif) kullanımı
• Bağırsak hareketlerinin başlaması için, makat veya cinsel organlardan (vajina) parmakla itme veya bastırma
• Dışkıyı parmakla boşaltma

Tıkayıcı (Obstrüktif) Tipte Dışkılama (ODS) Durumunda Uygulanan Tetkikler

webgrid.co.uk muayenesi: Bu muayeneye anorektal muayene adı da verilir. Hastalar genellikle bu muayeneye olumsuz yaklaşırlar ve korkma, kısmen de utanma duygusu içinde, doktora gitmekten kaçınırlar. Ancak, birçok hastalığın tanısının sadece bu şekilde konulduğunu ve diğer araştırmalar sonrasında erken dönemde tedavi edilebildiğini bilmekte yarar vardır.

webgrid.co.ukpi: Sıklıkla makat bölgesi muayenesi ile birlikte yapılır, ince ışıklı bir alet yardımı ile makat kanalının incelenmesi işlemidir. Bu sırada bir kitle görülmesi durumunda, parça da (biyopsi) alınabilir.

webgrid.co.ukkopi: Makat ve rektum bölgesinin incelenmesi işlemidir.

webgrid.co.ukdoskopi: Kalın bağırsağın sol yarısının incelenmesi işlemidir.

webgrid.co.ukskopi: Rutin sağlık kontrolü tetkikleri arasında yer alan kolonoskopi, 50 yaş üzerindeki sağlıklı kişilere önerilmekte ve normal sonuç elde edilmesi durumunda her 10 yılda bir tekrarlanması salık verilmektedir.

6.Kalın bağırsak geçiş zamanı ölçümü: Tetkik öncesinde sıklıkla hastalara üç gün boyunca günde gram lif içeren diyet verilir. Bundan sonra, hastaya içinde çok sayıda (21 adet) röntgende görünen belirteçli (radyo-opak marker) haplar içirilir. Bundan sonra 5. ve 7. günde karın ve leğen kemiğini içine alacak şekilde röntgen çekilir ve belirteçlerin oradaki varlığı araştırılır. Bu incelemelerde sıklıkla % 25 civarında ‘’dissinerjik defekasyon’’ veya ‘‘anismus’’ belirlenmektedir. Bu tetkik sırasında belirteçlerin, kalın bağırsağın başlangıç bölümü olan sağ yarısına, sol yarısına, rekto-sigmoid bölgeye ulaşma süreleri ve kalın bağırsağı toplam geçiş süreleri hesaplanır. Cho ve ark. yılında Kore’de gerçekleştirdikleri çalışmada sağlıklı erkeklerde toplam kalın bağırsak geçiş zamanını ortalama 9 saat ve kadınlarda ise 25 saat olarak belirlemişlerdir.

webgrid.co.ukktal Ultrasonografi (ERUS): Rektum Adı verilen kalın bağırsağın makata yakın olan son kısmının incelenmesinde, ultrasonografi cihazından yararlanılan ve lavman (fitil) ile dışkı uzaklaştırıldıktan sonra gerçekleştirilen bir tetkik yöntemidir.

webgrid.co.ukgrafi: Anorektal bölgenin bozukluklarını, dışkıyı atma kapasitesini, rektal kasın kasılma ve gevşemesini ölçmeye yarayan bir tetkiktir. Proktografi, boşaltım proktografisi, video defekografi gibi isimlerle de anılır. Tetkik sırasında doktor makat içine aynen dışkı gibi bir macun doldurur, hasta röntgen makinesinin altına yerleştirilen oturaklı bir iskemle (komot) üzerine oturtulur ve bu macunu atmak için makatını sıkıp gevşetmesi istenilir. Bu macunun atılması sırasında çeşitli filmler çekilerek, sorunun şiddeti anlaşılmaya çalışılır. Son yıllarda hastanın ışın almadığı, MR defekografidaha sıklıkla tercih edilmektedir.

webgrid.co.uktal Manometri: Dışkı tutma kaslarının (anal sfinkterler) gücünü ölçme amacı ile yapılan testtir. Makat içine hava ile şişirilen bir balon yerleştirilir ve geriye doğru çekilerek makat kasının gücü ve kasılma yeteneği ölçülür.

Anorektal Elektromiyografi (EMG): Bu tetkikte, istemsiz olan iç makat kası (internal anal sfinkter) ve istemli olan dış makat kası (eksternal anal sfinkter) ve puborektal kas (pelvik taban kası, ıkınma sırasında gevşer ve dışkının rahat boşalmasına yardımcı olur) araştırılır. Puborektal kasta ıkınma sırasında gevşeme olmazsa, bu duruma zıt kasılma veya parodoksal kontraksiyon adı verilir ve ‘‘anismus’’ gibi durumlarda görülür.

Tıkayıcı Tipte Dışkılama Nasıl Tedavi Edilir?

webgrid.co.uk önlemler: Günde 2 Lt’nin üzerinde su içilmesi, günlük diyet ile birlikte gram lif alınması ve bol egzersiz önerilir. Dışkı gevşetici (laksatif) ilaçların ve probiyotiklerin katkısı olabilir.

2.Botoks enjeksiyonu: Puborektal kasa Botoks ( IU) enjekte edilerek anismus tedavisinde ortalama % 80 oranında başarı bildirilmektedir.

3.Biofeedback tedavisi: Tıkayıcı tipte dışkılama ve anismus gibi durumlarda hastaya makat kaslarını doğru şekilde kasmasını öğretmek için kullanılır. Tedavinin üç aşaması vardır: dış makat kasının (eksternal anal sfinkter) egzersizi, makattaki katı ve sıvı dışkı ile gaz hislerinin ayırımının öğretilmesi, dışkı geldiğinde iç ve dış makat kasları arasındaki uygun koordinasyonun öğretilmesidir.

4.Rektal mukopeksi yöntemi: Erken evre makat sarkmalarında (rektal mukozal prolapsus) çok etkin bir tekniktir. Bu teknik makatın, rektum olarak adlandırılan kalın bağırsağın son kısmına, emilen ve dışkı ile dışarı atılan dikişlerle tespit edilmesi esasına dayanır. Bu yöntem, rektoanal repair (RAR), olarak ta adlandırılmaktadır. Rektal mukopeksi yönteminde: ortalama % 10  nüks ve % 6 kanama, % 5 ağrılı dışkılama sorunu ve % 5 hemoroid pıhtılaşması ve % 1&#;den az; makat çatlağı, makat fistülü, gaz kaçırma gibi sorunlar görülür.

5.STARR Ameliyatı: ‘Tıkayıcı tipte dışkılama’ veya ‘obstrüktif tipte defekasyon’ tedavisinde çok etkin olan bir yöntemdir. Tekniğin esası sarkmış olan bağırsağı veya rektum bölümünü stapler adı verilen dikiş makinesi gibi bir alet ile makattan girerek kesme veya kısaltma işlemidir. Stapler ile uygulanan rektum ameliyatının (Stapled Trans-Anal Rectal Resection) kısaltılmasıdır.

STARR Ameliyatına Uygun Olan Hastalar

• En az 6 aydan beri Roma III kriterlerine uygun olan şekilde kronik kabızlık sorunu olması
• Dışkılama zorluğu veya tıkayıcı tipte dışkılama olması
• Yaş: arasında
• Defekografide, rektosel veya rektal intussusepsiyon belirlenmesi

STARR Ameliyatına Uygun Olmayan Hastalar

• Gebelik durumu
• Kalın bağırsak filmi veya kolonoskopide farklı bir sorun bulunması
• Bağırsak fonksiyonlarını etkileyen bir tedavi alıyor olmak
• İşlem öncesinde Macrogol (polyethylene glycol) almış olmak

STARR Ameliyatı Komplikasyonları

• Kanama
• Bağırsak fistülü (sızıntı) gelişimi
• İdrar birikmesi (retansiyon)
• Dışkı kaçırma (fekal inkontinens)
• Makat fistülü
• Ağrılı cinsel temas (disparoni)
• Rektovajinal fistül (kadınlık organından dışkı gelmesi)

Rektosel varlığında: Makattan onarım, vajina yolu ile (vajinal) onarım veya STARR ameliyatı uygulanır.

Sigmoidosel varlığında: Laparoskopik cerrahi ile sorunlu sigmoid kolon bölümünün çıkartılması (sigmoid rezeksiyon) ve rektum’un leğen kemiğine dikiş veya yama ile tespit edilmesi (laparoskopik rektopeksi) işlemleri uygulanır.

İleri makat sarkması (rektal prolapsus) varlığında: Laparoskopik cerrahi ile rektum leğen kemiğine tespit edilir (rektopeksi) veya makattan Delorme ameliyatı uygulanır.

Prof. Dr. Korhan TAVİLOĞLU
Proktoloji Uzmanı

Kaynaklar

1. Gregersen H, Chen SC, Leung WW, et al. Characterization of patients with obstructed defecation and slow transit constipation with a simulated stool. Clin Transl Gastroenterol May 5;12(5):e doi: /ctg
2. Tan C, Geng J, Tang J. The relationship between obstructed defecation and true rectocele in patients with pelvic organ prolapse. Sci Rep ; 10 (1): doi: /s
3. Madbouly KM, Mohii AD. Laparoscopic ventral rectopexy versus stapled transanal rectal resection for treatment ofobstructed defecation in the elderly: Long-term results of a prospective randomized study. Dis Colon Rectum ; 62 (1):
4. Cavallaro PM, Staller K, Savitt LR, et al. The contributions of internal intussusception, irritable bowel syndrome, and pelvic floor dyssynergia toobstructed defecation  Dis Colon Rectum ; 62 (1):
5. Cantarella F, Magni E. Conservative management of septic complication after internal Delorme procedure for occult rectal prolapse and rectocele inobstructed defecation  Tech Coloproctol ; 22 (10):
6. Fabrizio AC, Alimi Y, Kumar AS. Methods of evaluation of anorectal causes of obstructed defecation. Clin Colon Rectal Surg ; 30 (1):
7. Al-Mozany N, Wright C, O&#;Grady G, et al. Barriers to the management of obstructed defecation according to colorectal surgeons. Colorectal Dis Mar doi: /codi
8. Zafar A, Seretis C, Feretis M, et al. Comparative study of magnetic resonance defaecography and evacuation proctography in the evaluation of obstructed defaecation. Colorectal Dis ; 19 (6): OO doi: /DCR
9. Cho KO, Jo YJ, Song BK, et al. Colon transit time according to physical activity and characteristics in South Korean adults. World J Gastroenterol ; 19 (4):
10. Bove A, Pucciani F, Bellini M, et al. Consensus statement AIGO/SICCR: diagnosis and treatment of chronic constipation and obstructed defecation (part I: diagnosis). World J Gastroenterol ; 18 (14):

Zülal Sevgi Dede – Eczacılık Fakültesi, Yeditepe Üniversitesi

Kabızlık, dışkının kuru ve sert olup geçişinin zor veya seyrek olması olarak tanımlanır.[1]

Kabızlık en yaygın gastrointestinal şikayetlerden biridir. Yaşlılarda, kadınlarda, sosyoekonomik düzeyi düşük kişilerde daha sıklıkla görülür. Amerika’da bu şikâyet ile yılda 2,5 milyondan fazla doktor ziyareti gerçekleşirken aynı zamanda reçeteli veya reçetesiz olarak da milyon dolardan fazla laksatif ilaç satışı yapıldığı kaydedilmiştir.[2]

Patofizyoloji

Kabızlık birincil (altta yatan tanımlanabilir bir neden olmadan) veya ikincil (kabızlık yapan ilaçlar, yaşam tarzı faktörleri veya tıbbi bozukluklar) durumlar ile ortaya çıkabilir.[3]

Kabızlık lif bakımından düşük beslenme, yetersiz sıvı alımı, fiziksel aktivitenin azalması veya kabızlık yapan ilaçların kullanımında sıklıkla görülür. Kabızlık bazen köken olarak psikojenik olabilir.[2,3]

Bunların yanı sıra bazı gastrointestinal bozukluklarda, metabolik ve endokrin bozukluklarda, rektoanal hastalıklarda, hamilelikte, kardiyak bozukluklar, nörojenik ve psikojenik durumlarda da görülür.[1,3]

Kabızlığa sebep olan ilaçlar: Analjezikler (prostaglandin sentezinin inhibitörleri ve opiatlar), antikolinerjik ajanlar (antihistaminikler, antiparkinson ajanlar, fenotiyazinler ve trisiklik antidepresanlar), kalsiyum karbonat veya alüminyum hidroksit içeren antasitler, baryum sülfat, kalsiyum kanal antagonistleri, klonidin, diüretikler (potasyum tutucu olmayan), ganglionik blokerkeri, demir preparatları, kas blokerleri (d-tubocurarine, süksinilkolin), polistiren sodyum sülfonat ve steroid olmayan antiinflamatuar ajanlardır.[3]

Tüm opiat türevleri kabızlığa sebep olur ancak ajanların bağırsak inhibe etme dereceleri farklılık gösterir. Ağızdan uygulanan opiatlar parenteral uygulanan opiatlara göre daha fazla inhibe edici etkiye sahiptir. Oral yol ile alınan kodein, güçlü bir antimotilite ajanı olarak bilinir.[3]

Tedaviye Genel Yaklaşım

Tedavinin ana hedefleri semptomları hafifletmek, normal bağırsak alışkanlıklarını yeniden oluşturmak ve tedavinin olumsuz etkilerini en aza indirerek yaşam kalitesini iyileştirmektir.[3]

Altta yatan bir hastalık kabızlığın nedeni olarak kabul ediliyorsa, onu düzeltmek için girişimlerde bulunulmalıdır.[3]

Hasta kabızlığa neden olduğu bilinen ilaçları kullanıyorsa, o ilaç yerine varsa alternatif başka bir ajan ile değişime gidilmelidir. Eğer alternatifi yoksa dozun düşürülmesi düşünülmelidir veya tedaviye kabızlığı önlemek amacıyla başka önlemler alınmalıdır.[3]

Kabızlığın uygun şekilde yönetilmesinde farmakolojik olmayan tedaviler ve farmakolojik tedaviler bir arada uygulanmalıdır.[3]

Farmakolojik Olmayan Tedavi Yöntemleri: Diyet Modifikasyonu

Kabızlığı yönetmede faydalı olduğuna inanılan genel önlemler arasında diyet modifikasyonu yer alır: Günlük tüketilen lif miktarını artırmak, egzersiz yapmak, dışkılama dürtüsüne cevap verip bağırsak alışkanlıklarının düzenlenmesi ve sıvı alımını arttırmaktır.[3]

Meyveler, sebzeler ve tahıllar yüksek lif içeriğine sahip besinlerdir. Günlük lif alımı kademeli olarak grama çıkarılmalıdır. En az 1 ay boyunca yüksek lif içerikli diyet değişikliği denemesine devam edilmelidir. Çoğu hastalar, yüksek lifli diyete başladıktan gün sonra bağırsak fonksiyonu üzerindeki etkileri fark etmeye başlar. Yüksek lif tüketiminden kaynaklı ilk birkaç hafta karın şişkinliği ve gaz sıkıntıları gözlemlenebilir. Bu durum hasta uyuncunu zayıflatabilir.[2,3]

Farmakolojik Tedavi

Laksatif ilaçları etki süresine göre üç gruba ayırabiliriz. Bunlar (1) gün içinde dışkıda yumuşamayı sağlayanlar [hacim oluşturan laksatifler (bulk-forming laxatives), dokusatlar, düşük doz polietilen glikol ve laktuloz), (2) saat içinde yumuşak veya yarı sıvı dışkı sağlayanlar (bizakodil, senna ve magnezyum sülfat) ve (3) saat içinde su tahliyesi şeklinde etki edenler (salin katartikleri, hint yağı ve polietilen glikol (PEG) −elektrolit lavaj solüsyonu).[3]

Diğer ajanlar arasında kalsiyum kanal aktivatörü lubiproston, guanilat siklaz C agonisti linaklotid, opioid reseptör antagonistleri (alvimopan, metilnaltrekson ve naloksegol) ve serotonerjik ajanlar bulunur.[3]

Başlangıçta lif yönünden zengin besinler (meyve ve sebzeler gibi) diyette artırılmalıdır. Bu yaklaşım hasta için yeterli veya etkili değilse, ticari olarak paketlenmiş lif takviyeleri denenmelidir.[]

Bu noktada hacim oluşturan laksatifler öncellikli kullanılabilir. Bu gruba karnıyarık otu (Psyllium), metilselüloz, karboksimetilselüloz, polikarbofili örnek verebiliriz. Bu ajanlar su ile etkileşime girer ve dışkıda ekstra su tutar aynı zamanda peristaltik hareketleri uyarak kolon kalıntısını arttırır.[1,2]

Hasta eğer lif tedavisine cevap vermezse ozmotik laksatifler ile tedaviye başlanır. Ozmotik laksatifleri dört gruba ayırabiliriz, (1) az emilen iyonlar (Magnezyum hidroksit, magnezyum sitrat, sodyum fosfat), (2) az emilen disakkaritler ve şeker alkolleri (Laktuloz, sorbitol, mannitol) (3) gliserin ve (4) polietilen glikol. Ozmotik laksatifin dozu, yumuşak dışkı elde edilene kadar ayarlanmalıdır.[]

Az emilen iyon grubu ilaçlar hipermagnezemi ve hiperfosfatemiye sebep olabiliyor bu yüzden kullanılırken hastanın kalp veya renal yetmezliği olup olmadığına dikkat edilmelidir.[2]

Bu grup ilaçlar aşırı kullanıldığında dehidrasyona sebep olabilir.[2]

Tedaviye istenilen cevap alınamazsa bir sonraki adım olarak tedaviye Uyarıcı laksatifler eklenir. Uyarıcı laksatifler bağırsak hareketliliğini ve salgısını arttırır. Çalıştıkları süre boyunca karın kramplarına neden olur. Bu grupta antrakinonları (Senna) ve difenilmetan türevlerini (Bizakodil) örnek verebiliriz.[]

Antrakinonlar kolonik bakteriler tarafından aktif formlarına dönüştürülerek bağırsak hareketliliğini sağlar.[2]

Son olarak lubiproston veya linaklotid etken maddeleri denenir. Eğer opioid kullanımından kaynaklı bir kabızlık durumu varsa opioid reseptör antagonistleri kullanılır.[3]

Referanslar

1. Schiller, L. R., () The therapy of constipation. Aliment Pharmacol Ther ;

2. Lembo, A., Camileri, M., () Chronic Constipation. The New England Journal of Medicine.

3. Wells B.G., & DiPiro J.T., & Schwinghammer T.L., & DiPiro C.V.(Eds.), (). Constipation. Pharmacotherapy Quick Guide. McGraw-Hill.